Vólvulo primario de íleon: una rara forma de obstrucción intestinal en el adulto: reporte de caso y revisión de la literatura / Primary volvulus of ileum: A rare form of intestinal obstruction in the adult: case report and literature review

Resumen Antecedentes El vólvulo de intestino delgado se produce por el giro anormal del intestino delgado alrededor del eje de su propio mesenterio, lo cual puede generar obstrucción intestinal, isquemia, infarto o perforación. Caso clínico Paciente masculino de 71 años que cursó con abdomen agudo. Sospechando cuadro de oclusión intestinal, se realizó exploración quirúrgica en la que se encontró como hallazgos vólvulo de intestino delgado en la válvula ileocecal, con isquemia y necrosis de 280 cm de intestino delgado, por lo cual se realizó resección intestinal e ileostomía terminal, preservando 320 cm de intestino delgado viable desde ángulo duodeno-yeyunal. Cursó con una evolución satisfactoria. Discusión El vólvulo de intestino delgado es una entidad infrecuente y una urgencia quirúrgica que amenaza la vida. Se debe sospechar en todos los pacientes que presenten dolor abdominal abrupto y signos de obstrucción intestinal, sin cirugía abdominal previa ni otras causas obvias. El diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica inmediata son factores clave asociados con un mejor pronóstico para este grupo de pacientes.

Background The small bowel volvulus is caused by the abnormal rotation of the small intestine around the axis of its own mesentery. This can lead to intestinal obstruction, ischemia, infarction or perforation. Clinical case A 71-year-old male patient with an acute abdominal pain, suspicious for a bowel occlusion, performed a surgical exploration, finding small bowel volvulus at the ileocecal valve level, with necrosis and ischemia of 280 cm of the small intestine, resulting in intestinal resection and terminal ileostomy. Still preserving 320 cm of viable small intestine from the duodenojejunal angle, with a satisfactory evolution. Discussion Small bowel volvulus is an uncommon entity, and a life-threatening surgical emergency, that should be suspected in all patients with abrupt abdominal pain and signs of bowel obstruction, without previous abdominal surgery or other obvious causes. Early diagnosis and immediate surgical intervention are key factors associated with a better prognosis for this group of patients.

Vólvulo de la vesícula biliar como causa de abdomen agudo: reporte de caso y revisión de la literatura / Gallbladder volvulus as a cause of acute abdomen: case report and literature review

Resumen Antecedentes: El vólvulo de la vesícula biliar se produce por el giro de la vesícula sobre su mesenterio a lo largo del eje del conducto y arteria císticos, con afectación de la irrigación vascular de forma completa o incompleta, pudiendo existir ciertas características anatómicas predisponentes. Caso clínico: Masculino de 87 años quien cursó con abdomen agudo; sospechando cuadro de piocolecisto, se realizó exploración quirúrgica encontrando como hallazgos triple torsión vesicular y múltiples litos color oscuro; se realizó colecistectomia abierta, cursando con una evolución satisfactoria. Discusión: Se trata de una entidad infrecuente que puede simular una colecistitis aguda; generalmente tiene buen pronóstico cuando el diagnóstico se realiza a tiempo. El tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica.

Abstract Background: The gallbladder volvulus is produced by the rotation of the gallbladder over its mesentery along the axis of the cystic duct and artery, with involvement of vascular irrigation in a complete or incomplete way, and there may be certain predisposing anatomical characteristics. Clinical case: Male patient of 87 years who attended with acute abdomen, suspecting pyogenic cholecystitis, performs surgical exploration finding as vesicular triple twist, multiple stones dark. Open cholecystectomy is performed, following a satisfactory evolution. Discussion: It is an uncommon entity that can simulate acute cholecystitis, usually has a good prognosis, when the diagnosis is made on time. The treatment of choice is laparoscopic cholecystectomy.

Píloro doble: de lo cotidiano a lo extraordinario: reporte de caso y revisión de la literatura / Double pylorus: from the everything to the extraordinary: case report and literature review

Antecedentes: El píloro doble constituye un hallazgo endoscópico extremadamente raro, siendo más frecuente en pacientes que padecen enfermedad ulcerosa péptica. Corresponde a una comunicación anormal entre el antro gástrico y el bulbo duodenal, que puede llegar a requerir tratamiento quirúrgico. Caso clínico: Mujer de 86 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, así como ingesta crónica de AINE, portadora de enfermedad ácido-péptica de larga evolución con poca respuesta al manejo médico con bloqueadores H2, la cual presenta sangrado de tubo digestivo durante 5 días caracterizado por hematemesis y melena, así como pirosis, náuseas, sin pérdida ponderal; por este motivo se realiza endoscopia digestiva alta la cual reporta como hallazgos: gastritis erosiva crónica activa secundaria a AINE y asociada a Helicobacter pylori, así como píloro doble adquirido secundario a enfermedad ácido-péptica, sin evidencia de tumores u otras lesiones asociadas. Se inicia esquema de erradicación para H. pylori con amoxicilina y claritromicina durante 14 días, asociados a inhibidor de bomba de protones durante 6-8 semanas con buena respuesta al manejo médico. Discusión: El píloro doble adquirido es una rara complicación de úlcera péptica que puede ser asociada a otras enfermedades, AINE y a la colonización por H. pylori, por lo tanto el adecuado tratamiento consistirá en la corrección de esos factores.

Background: The double pylorus is an extremely rare endoscopic finding, being more frequent in patients suffering from peptic ulcer disease. It corresponds to an abnormal communication between the gastric antrum and the duodenal bulb, which may require surgical treatment. Clinical case: A 86-year-old woman with a history of type 2 diabetes mellitus, hypertension and chronic NSAID intake, a carrier of long-term peptic acid disease with poor response to medical management with H2 blockers. This presents digestive tube bleeding for 5 days characterized by hematemesis and melena, as well as heartburn, nausea, without weight loss, reason why high digestive endoscopy is performed, which reports as findings: active chronic erosive gastritis secondary to NSAIDs and associated with Helicobacter pylori, as well as acquired double pylorus secondary to peptic acid disease, without evidence of tumors or other associated lesions. Eradication scheme begins for H. pylori with amoxicillin and clarithromycin for 14 days, associated with a proton pump inhibitor for 6-8 weeks with good response to medical management. Discussion: The acquired double pylorus is a rare complication of peptic ulcer disease that can be associated with other diseases, NSAIDs and colonization by H. pylori, therefore the appropriate treatment will consist in the correction of these factors.